Entenda os Termos do Contrato e Faça uma Escolha Informada!
Nos contratos de planos de saúde alguns termos específicos podem parecer confusos, mas entender o significado de cada um é fundamental para fazer uma boa escolha e saber o que esperar da cobertura. Aqui estão alguns dos principais termos que você deve observar:
1. Carência
A carência é o período que você precisa esperar antes de utilizar certos serviços após contratar o plano. Esse prazo varia de acordo com o procedimento: consultas e exames simples geralmente têm uma carência menor, enquanto internações, cirurgias e partos podem ter prazos mais longos, de até 180 ou 300 dias.
2. Coparticipação
Em planos com coparticipação, o beneficiário paga uma porcentagem ou valor fixo por cada procedimento utilizado (como consultas, exames e terapias). Isso significa que, além da mensalidade, você terá um custo adicional cada vez que usar o plano. É uma opção que pode reduzir o valor da mensalidade, mas é importante saber quanto cada procedimento pode custar.
3. Franquia
A franquia é um valor fixo estabelecido que o beneficiário precisa pagar antes de o plano começar a cobrir determinados serviços. Esse valor é pago uma única vez, como se fosse um "franquia anual", e a partir daí o plano cobre as despesas. É comum em planos empresariais e pode ter um custo-benefício interessante dependendo do uso.
4. Acomodação (Enfermaria ou Apartamento)
Esse termo refere-se ao tipo de quarto que o plano oferece em caso de internação. Planos com acomodação em enfermaria geralmente são mais acessíveis, mas o quarto é compartilhado. Já os planos com apartamento oferecem um quarto individual, proporcionando mais privacidade, porém com custo maior.
5. Reembolso
Alguns planos oferecem reembolso, o que significa que você pode ser atendido por um profissional fora da rede credenciada e, posteriormente, pedir reembolso ao plano. O valor reembolsado varia de acordo com o procedimento e as condições do contrato. É interessante para quem busca flexibilidade para escolher médicos e clínicas.
6. Abrangência Geográfica
A abrangência indica a área em que o plano de saúde oferece cobertura e pode ser:
• Local: apenas em uma cidade ou região metropolitana.
• Regional: abrange várias cidades ou estados em uma região.
• Estadual: cobre um estado inteiro.
• Nacional: cobre todo o território nacional.
Para empresas com filiais ou colaboradores que viajam, por exemplo, uma cobertura nacional pode ser mais interessante para garantir assistência onde o funcionário estiver.
7. Cobertura Ambulatorial e Hospitalar
• Cobertura ambulatorial: inclui consultas, exames e tratamentos realizados sem necessidade de internação.
• Cobertura hospitalar: abrange internações e procedimentos cirúrgicos, e pode incluir também partos e UTI.
• Alguns planos oferecem ambas as coberturas, enquanto outros podem ser exclusivamente ambulatoriais ou hospitalares.
8. Doenças e Lesões Preexistentes (DLP)
É uma condição de saúde que você já tinha antes de contratar o plano. Planos de saúde podem exigir um período de Cobertura Parcial Temporária (CPT), ou seja, uma carência estendida para tratamentos relacionados a essa condição.
9. Rollover (ou Acumulação de Créditos)
Embora menos comum no Brasil, alguns planos podem permitir o rollover ou acúmulo de créditos para cobrir procedimentos no futuro. Fique atento se o seu contrato menciona essa possibilidade, pois é uma vantagem para quem precisa de procedimentos de alto custo.
10. Reajuste por Faixa Etária
Este tipo de reajuste ocorre quando o beneficiário atinge determinadas faixas etárias, geralmente a partir dos 30 anos. É importante verificar no contrato quais são essas faixas e os percentuais de reajuste aplicáveis para evitar surpresas nos valores das mensalidades.
VALE RESSALTAR
Em nossa corretora estamos prontos para ajudar você a escolher o plano de saúde ideal, seja para atender às suas necessidades individuais, familiares ou as da sua empresa. Com anos de experiência no mercado, conhecemos as melhores opções de planos que oferecem segurança, flexibilidade e benefícios exclusivos, sempre respeitando o seu perfil e orçamento. Nossa equipe está aqui para orientar cada passo, tirando todas as suas dúvidas e garantindo uma escolha que realmente cuide da sua saúde e do seu bem-estar ou dos seus colaboradores. Conte conosco para encontrar o plano perfeito!
